ПРО ЭТИКУ ТЕРАПЕВТА
Два человека сидят друг напротив друга в кабинете. Это два космоса. Какие правила регулируют взаимодействие между этими сферами, этими двумя космосами? Помимо правил кадра или рамки, здесь мы должны поговорить об этике, которая принята в профессии терапевта.
Говоря об этике, мы имеем в виду те правила, которые приняты в профессиональном сообществе и существуют в виде этических кодексов. Наша работа связана с людьми и предполагает некоторое исходное неравенство. Этика профессии предполагает, что мы не должны злоупотреблять этим неравенством никаким образом.
Этика так же как и контракт это одновременно и жесткая, и гибкая структура. В этических вопросах есть много таких, которые не могут быть разрешены универсальным способом, и тем не менее это правила, которые регулируют работу терапевта.
Один из примеров этических правил – терапевты не принимают подарки. Для этого существует гонорар, оплата труда, осуществляемая после каждой встречи. Если пациенты не понимают, за что же именно они платят, я говорю, что, по крайней мере, они платят за место и за время.
Еще одно этическое правило состоит в том, чтобы не использовать пациентов для удовлетворения своих потребностей, например, если кто-то из них обладает нужными терапевту связями. Здесь имеет смысл почувствовать неравенство нашего положения, ведь терапевт таким образом рождает информационный поток, материал, не тем как он думает о пациенте, а своими потребностями. Этого стоит постараться избежать.
Мы также не можем, согласно этическим правилам, встречаться с нашими пациентами по его или нашему желанию вне кабинета. Мы не можем работать в кафе, мы не можем приезжать в гости, мы не можем приглашать пациентов в гости к себе, мы не можем ходить к ним на свадьбы, но мне кажется, что мы можем ходить на похороны, ведь это возможность попрощаться.
Столкнуться с пациентом, особенно в небольших городах, можно совершенно случайно и в фитнес-центре, и в магазине. Такая случайная, не зависящая от вас встреча никак не повредит вашему контакту с пациентом, более того, материал такой встречи может быть обсужден в работе: переживания, фантазии и чувства пациента по поводу части личной жизни терапевта, которую он увидел. Мы не можем защититься от встреч с нашими терапевтами или пациентами в нашем коллегиальном сообществе, например, на конференциях, но в этом нет ничего особенного до тех пор пока мы держим дистанцию, достаточную для того, чтобы процессы не перемешивались. Единственное, что должно быть строго соблюдено это то, что встреча не может происходить по инициативе одного из нас. Не должно возникать дружеских, любовных отношений, потому что пациенты всегда находятся в том или ином переносе относительно своих терапевтов. Есть исследования, которые говорят о том, что чувства, связанные с переносом, после завершения глубинной длительной терапии не исчезают никогда. Терапевт остаётся важной фигурой. Когда я встречаю своего терапевта в сообществе, я испытываю трепет, радость, тревогу, прилив буйных чувств, ревность, если вижу кого-нибудь рядом с ним... Хотя казалось бы с момента нашего первого взаимодействия прошло уже 15 лет.
Каким образом этика не даёт нам злоупотреблять нашими пациентами? Хорошим примером будет постоянство места и времени и наше обязательство это постоянство поддерживать. Нарушением этики здесь будет, например, взять с собой работу в отпуск, переведя на время каникул пациентов в онлайн. Тогда терапевт эксплуатирует потребность своих пациентов в том, чтобы расставания не было. Он не заботится о ритме встреч и расставаний, о том, как пациенты научатся переживать расставание. Терапевт не хочет терять, условно говоря, заработок и везет с собой потребность пациента во взаимодействии. А ещё терапевт отрицает таким образом, что пациенты вообще-то вполне способны справиться с расставанием и с отсутствием.
Если речь идёт о цифровом кабинете, онлайн-офисе, мы также должны заботиться о том, чтобы место оставалось одинаковым, а связь была хорошей. Мы берём на себя это обязательство и этично эти обязательства выполнять. Возможно, это только один из новых этических моментов, связанных с работой онлайн, но об этом важно говорить.
Мы не можем принимать подарки, мы не можем встречаться за пределами своего кабинета, мы не можем дружить, спать с пациентами. Есть очень важные этические правила, и в каждой стране они связаны отчасти с законодательством, а отчасти с сообществом. Например, что из происходящего в кабинете считается конфиденциальной и всегда для всех закрытой информацией? Часто уязвимые места касаются детей, когда мы каким-то образом узнаём о насилии. Здесь имеет смысл сверяться с законодательством страны, где проживает пациент — имеют ли сотрудники полиции право на конфиденциальную информацию психолога из терапии. В России это регулируется законами об оказании психологической и психиатрической помощи.
Общее положение заключается в том, что от терапевта зависит, как он соблюдает конфиденциальность — физические условия нашего кабинета, обеспечение звукоизоляции, надёжность того, как закрывается дверь. Также от терапевта зависит, обсуждает ли тот своих пациентов с коллегами или родственниками — этого не должно происходить. Сейчас для этого есть достаточно способов, таких как супервизорские и интервизорские группы. Но даже принося на супервизорскую группу свои случаи, мы должны задумываться о том, как мы делаем записи и где мы храним, делаем ли мы аудио- видеозаписи для супервизии, получаем ли мы на это разрешение наших пациентов, а если не получаем, то почему.
Когда мы обсуждаем случай пациента на большой группе, то хорошо бы менять имя, выбирать похожий, но не тот же самый род занятий. Имена его родственников лучше тоже изменить. Не произносить фамилии. Иногда лучше чуть-чуть изменить возраст. Это всё важные этические вещи, в том числе по отношению к нашим коллегам.
Если вы работаете с ребёнком, и у вас есть родительские встречи, вы не можете сообщать подробности психодинамики ребёнка. Родителям вы можете рассказывать о результатах работы, о том, что требуется от родителей, как это будет сказываться на ребёнке, но вы не можете рассказывать интимные подробности родителям. Вы также не можете рассказывать подробности о плохо дееспособных пациентах их родственникам, если поступит такой запрос. Если вам звонят родственники ваших пациентов, тем более совершеннолетних, всё, что вы должны сказать в ответ на требование рассказать что-то о процессе: «Я не могу вас в это посвящать, у нас есть правило конфиденциальности, и я этих правил придерживаюсь». Если у вас требуют, угрожают, продолжают, то можете сказать, что «нам лучше закончить разговор, похоже, вы меня не слышите». Вы не имеете права рассказывать родственникам по запросу о своих пациентах.
Самый близкий для меня этический кодекс опубликован на “Площадке” — это этический кодекс Британской Ассоциации психологов. Для меня это самый полный за последние годы кодекс, возможно, он сейчас претерпел изменения в связи с дополнением этических принципов работы онлайн. Мне кажется, важно, когда кодекс есть под рукой. Конечно, сейчас мы не затронули всех положений этого этического кодекса, поэтому моя рекомендация — ознакомиться с ним самостоятельно.
Подводя итоги — что затрагивает этический кодекс? Он прописывает основополагающие этические ценности и принципы, вытекающие из этих ценностей в работе с клиентами. Этический кодекс обычно описывает правило конфиденциальности, правила, связанные с границами работы. Этический кодекс описывает, что это именно работа, профессия, и психолог должен знать, что он не занимается спасательством, не может излечить весь мир. Этический кодекс пытается словно бы упаковать нашу терапевтическую грандиозность.
Мария Павлова